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实习指导

病理学实习指导
一、实习目的与要求
病理学是基础和临床课程之间的桥梁课程,学好它则给学好临床各科打下良好基础。病理学是一门形态学科,故在学习过程中,必须重视实习课。实习的目的要求如下:
1.验证理论:在认真观察标本的基础上,联系课堂所讲的理论,从而使书本理论知识和抽象的形态描述结合起来加以理解、巩固和掌握。
2.熟练掌握病理形态学的观察、描述及诊断方法:要求同学在实习时,对标本按照一定的顺序,全面细致地进行观察,并准确而简练地加以描述和绘图(对指定标本),要以严肃认真的态度对待。
3.熟练掌握显微镜的使用技能:为了更确切地认识和掌握病理形态学变化,除了要掌握形态学的观察、描述的方法外,还要熟练掌握显微镜的使用技能。
4.培养综合分析、解决问题的能力:同学对在实习中所观察到的各种病理变化,要具有进行分析、综合、比较、鉴别的能力,并能联系病变的发生发展过程、功能障碍和与整体的相互关系等,以培养科学的思维能力。
二、实习的材料与内容
病理学实习的材料与内容,主要是对人体病变的大体标本和切片标本进行观察,要求同学独立地进行观察、描述和诊断。
另外尚有观看幻灯片、投影片和电视录像,进行临床病理讨论。临床病理讨论会为了更好地培养同学独立工作的能力,要求同学在对各个脏器病变观察的基础上,进行分析、综合,找出各脏器病变间以及病理与临床表现之间的联系,从而得出正确的结论。
三、实习的方法与步骤
实习前必须予习实习指导,明确每次实习的目的要求,并复习与该次实习有关的课堂理论、解剖学、组织学等。实习的具体方法步骤如下:
(一)大体标本的观察和诊断方法:   
大体标本通常多用10%的福尔马林液固定(即4%的甲醛),标本原来血液的红色,经固定后变成黑色。实习时应注意。
观察大体标本的顺序是:由表及里(先在面后切面),由面到点(先全面看,再重点观察)”并按一定层次观察(如观察心脏是从外膜、心肌到内膜;胃肠的观察多从粘膜——浆膜)。
1.先观察标本是那个器官,属于器官的那一部分。
2.注意标本器官的体积和重量较正常有无增减(与相应的正常脏器和组织比较)。有腔器宫(如心、胃、肠等)注意其是否扩大或变窄,腔壁变薄或增厚,腔内有何内容物。
3.表面和切面状况
(1)光滑度:平滑或粗糙。
(2)透明度:器官的包膜是菲薄、透明,还是增厚、混浊。
(3)颜色:暗红或苍白、灰白或灰黑、深黄或棕黄等。
(4)质地:软、硬、韧、松脆等。
4.病灶的情况
(1)分布与位置:观察病灶在器官的哪一部位及其分布情况。
(2)数量:单个或多个,局限或弥散。
(3)大小:体积以长×宽×厚表示,面积以长×宽表示,均以厘米计。也可以常见的实物大小来形容,如米粒大、鸡蛋大、成人拳头大等。
(4)颜色:正常器官应保持其固有的色泽,如有不同着色,则往往是由于内源性或外源性色素的影响。如暗红色表示含血量多,黄绿色表示含胆汁,黄色表示含有脂肪或类脂。
(5)形状:圆形、不整形、乳头状、菜花状、结节状等。
(6)病变与周围组织的关系:境界清楚或模糊,有无压迫或破坏,有无包膜、包膜是否完整,脏器间有无粘连等。
对空腔性器官检查要注意器官壁增厚或变薄、内壁粗糙或平滑,有无突起等,腔内物质颜色、性质、容量,器官外壁有无粘连等情况。
5.标本的诊断:对病变的观察,通过分析、综合、鉴别和比较之后,作出诊断。诊断的写法是:器官名称+病理变化。如脾梗死、肝脂肪变等。
(二)显微镜标本(切片)观察的方法步骤:
切片标本最常采用苏木素一伊红(HE)染色。细胞核染成紫兰色,细胞浆和胶元纤维染成粉红色,红血球呈橙红色。个别实习切片标本,有时采用特殊染色方法,将要观察的某种组织成分,清楚地显示出来。切片标本实习时采用普通光学显微镜观察,其方法与步骤如下:
1. 肉眼观察:先用肉眼观察组织切片的形状、颜色,并进一步确定病变的部位。
2.显微镜下观察:注意切勿将切片放反,以免压碎玻片。
(1)低倍镜是镜检的主要手段,可以洞察全局,了解组织结构的改变。观察时上下左右扫视全片,确认是何种组织、病变的部位和性质,并明确病变与周围组织的关系。切忌一开始即用高倍镜观察。
(2)高倍镜主要观察组织和细胞的微细结构和形态变化。
(3)油镜:一般不使用。
(4)诊断:器官名称+病理变化。  

实验一   细胞与组织的损伤与修复
一、目的要求
1.掌握肥大与萎缩以及常见变性(细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变、钙化)的形态特点与好发部位。理解各种损伤在病理过程中的意义。
2.掌握坏死的基本病变,各型坏死的形态特点,了解其发生原因。
3.了解各种组织损伤之间的关系及其差异。
二、实习内容
(一)大体标本观察
1、心脏萎缩  心脏体积缩小,重量减轻,室壁变薄,颜色呈浅褐色,表面冠状动脉因心脏萎缩而呈迂曲状,心肌主动脉周径相对扩大。
2、脑萎缩  脑体积缩小,重量减轻,脑回变窄,脑沟变深。
3、肾压迫性萎缩  肾体积增大,肾盏肾盂明显扩张,肾实质萎缩变薄,皮髓质分界不清,皮质变薄。
4心脏肥大  心脏体积明显增大,重量增加,心室壁增厚,乳头肌,肉柱增粗,但心腔无明显扩张,为向心性肥厚。
5子宫肥大  子宫体积明显增大,子宫壁变厚,颜色暗红,为内分泌性肥大。
6肾混浊肿胀  肾脏体积增大,被膜紧张,颜色苍白而无光泽切面隆起,边缘外翻,皮髓质界限不清,纹理模糊,为肾曲管上皮细胞水肿所致。
7肝脂肪变性  肝脏体积增大,肝边缘变钝颜色淡黄,切面稍隆起,触之有油腻感,质地较软。
8下肢(或)上肢干性坏疽  肢体远端体积变小,干燥、黑褐色、无光泽,与健康组织之间有明显分界线。
9下肢湿性坏疽  肢体远端病变部分肿胀,呈黑绿色,污秽,与正常组织界限不清。
10、脑液化性坏死  脑组织坏死后液化形成脓腔
﹙二﹚组织切片观察
1、肾浊肿(细胞水肿)  于肾皮质内可见肾近曲小管的上皮细胞肿胀,细胞界限不清,细胞胞浆内有嗜伊红色的颗粒,颗粒细小,较一致,管腔狭窄,间质中毛细血管受压不易见到。
2、肝细胞水肿  肝细胞体积增大,胞浆内有嗜酸性红染的颗粒,或胞浆疏松透亮;重者胞浆透亮,呈气球样,肝血窦受压变窄。
3、肝脂肪变性  肝小叶结构存在,小叶中央部分肝细胞内出现大小不等的脂滴空泡,观察脂滴空泡在小叶内的分布特点。高倍镜观察有的细胞核被脂滴空泡挤向一侧而呈半月形。
4、脾小动脉硬化(玻璃样变性)  脾组织内白髓之中央动脉管壁增厚,正常结构不清,内膜与肌层分界不清而呈均匀、致密红染的无结构物质,管腔狭窄或完全闭塞。
5、鳞状上皮化生  粘膜上皮增生,可见一侧为腺上皮,一侧为鳞状上皮。间质内有中性粒细胞浸润。
6、肾梗死(凝固性坏死)  肉眼观察切片有一浅粉色区,呈不规则的楔形,底部向着脏器表面。镜下见该区肾正常结构不清,只见肾小球、肾小管的轮廓。细胞核溶解消失或固缩呈碎片状。此区域边缘部分可见多形核白细胞参差不齐的带状浸润,再向外即为充血出血带。
7、肉芽组织  肉芽组织由新生毛细血管,成纤维细胞组成,其中有炎性细胞浸润。新生的毛细血管内皮细胞肥大,数目增多,靠近肉芽表面部分毛细血管的生长方向与表面垂直;成纤维细胞增多,方向与血管一致,细胞肥大胞浆丰富,呈星形、多边形,核大圆形淡染,核仁明显。炎细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞。
8、核固缩、碎裂、溶解   由于大量细胞坏死,组织结构无法辨认

三、思考题
1.肉芽组织的形态特点与功能的关系?
2.细胞水肿与脂肪变性如何区别?
3.湿性坏疽与干性坏疽的发生条件有何不同?
实验二    局部血液循环障碍
一、目的要求
1.掌握肝、肺淤血的病变特点。
2.掌握混合血栓的形态特点。
3.掌握梗死的形态特点及其原因和后果。
二、实习内容
(一)大体标本观察
1、慢性肝淤血(槟榔肝)  肝脏体积增大,重量增加,被膜紧张,边缘变钝,质地较实。切面可见红(淤血区)、黄(脂肪变性区)相间的条纹状结构,与中药槟榔切面相似,称为“槟榔肝” 。
2、慢性肺淤血  肺脏体积增大,重量增加,呈暗红色,质地变实,失去弹性;切开时可见切面有淡红色或暗红色泡沫样液体流出。
3、混合血栓  静脉腔内见一血栓,充满整个管腔,与静脉壁关系密切,表面干燥易碎,红白相间呈交替的层状结构,主要为血栓体部。
4、脾梗死  脾体积略大,外形完整,表面较光滑,一处略隆起,隆起灶呈灰白色,切面可见灰白色三角形坏死区,质地干燥致密,界限清楚,周围有暗红色出血带,稍隆起于周围脾组织。
5、肠梗死  小肠一段,梗死的肠段呈黑褐色,肠壁因瘀血、水肿和出血而明显增厚,粘膜皱壁消失,与正常肠壁界限清楚;肠腔内充满暗红色血性液体,肠壁坏死可并发生穿孔,造成弥漫性腹膜炎,后果严重。
(二)组织切片观察
1、慢性肺淤血(早期)  肺小静脉及肺泡壁毛细血管高度扩张淤血,肺泡壁因淤血水肿而变厚;肺泡腔内有水肿液,其中常含有少量红细胞和巨噬细胞。慢性肺淤血后期肺泡壁因纤维组织增生而增厚,肺泡腔巨噬细胞吞噬红细胞,将血红蛋白分解成棕黄色颗粒状的含铁血黄素,这种吞噬含铁血黄素的巨噬细胞称为“心衰细胞” ,多见于肺泡腔内。
2、慢性肝淤血  肝小叶中央静脉及其附近的肝窦高度扩张充血,淤血区的肝细胞萎缩、变性、坏死甚至消失;小叶周边区肝细胞脂肪变性。
3、混合血栓  血栓中可见由血小板凝集成的支架呈珊瑚状小梁平行排列,伊红着色;支架上附有白细胞。小梁之间为纤维素网及已自溶的红细胞。
4、肾梗死  梗死区,坏死细胞核溶解,坏死后的肾组织如肾小管、肾小球大体轮廓可见,但结构不清;坏死区与周围正常组织之间有充血出血带,可见大量红细胞和中性粒细胞浸润。
5、肺梗死   梗死区肺泡轮廓可见,但肺泡壁细胞坏死,结构模糊,细胞核消失,肺泡腔内积聚大量红细胞。靠近梗死区的细胞核密集深染,此处为未发生梗死的肺组织,局部有肉芽组织形成。
三、思考题
1.何谓血栓形成、栓塞、梗死?三者有何关系?
2.慢性肝淤血的影响及后果如何?
实验三   炎   症
一、目的要求
1.认识各类炎细胞形态特点。
2.掌握炎症分类及各类型炎症的肉眼及镜下特点。
二、实习内容
(一)大体标本观察  
1、浆液性炎  烫伤的双手可见多个大小不等的水泡,外观清亮、半透明,内含浆液。
2、纤维素性心包炎  心脏标本,心包已剪开,心外膜表面粗糙,大量灰黄色纤维素性渗出物附着,使心脏表面呈绒毛状,故称绒毛心。
3、细菌性痢疾  假膜开始散在分布于粘膜皱襞的顶部,呈糠皮样,随后病变扩大,融合成片。假膜常呈灰白色,受粪胆素浸染而呈灰绿色,伴出血时呈暗红色。
4、急性蜂窝织炎性阑尾炎  切除的阑尾,明显肿胀,表面血管扩张充血,附着灰黄色脓性渗出物,横断面可见管壁增厚、管腔扩张或狭小,腔内含脓液或被粪石填塞,属于弥漫性化脓性炎症。
5、化脓性脑膜炎  大脑急性肺炎性链球菌感染引起脑膜下灰黄色脓性渗出物积聚,覆盖脑沟脑回,脑回外观混浊,结构模糊不清。
6、肺脓肿  肺脏切面,见一近圆形的空腔(脓液已流失),腔内壁较光滑,有一层白色纤维组织膜。脓肿周围的肺组织变实,失去原有细小蜂窝状外观,胸膜增厚有纤维性粘连。

(二)组织切片观察
1、炎细胞  嗜中性粒细胞:呈球形,直径10~12μm,具有分叶状细胞核(一般2~5叶),胞浆淡红色,内含嗜中性颗粒。在急性炎症和化脓性炎症时,以中性粒细胞渗出为主。
单核巨噬细胞:圆形或卵圆形,直径可达20μm以上,大小不一,胞浆丰富,有空泡,常含有吞噬物。巨噬细胞常见于急性炎症后期及非化脓性炎症、病毒及寄生虫感染等。
淋巴细胞:呈圆形,直径7μm左右,核圆,直径约4~5μm,染色质浓密染成块状,着色很深,胞浆极少,似狭窄的环,光镜下几乎看不到。
浆细胞:比淋巴细胞稍大,核圆或卵圆形,偏位,染色质凝集成块状,贴近核膜形成车轮状分布,无核仁,胞浆丰富,呈伊红或双色性,核周有半月性的淡染区,呈“核周晕”。
嗜酸性粒细胞:比中性粒细胞大,核一般为2叶,胞质内含粗大红色颗粒,一般见于过敏性炎症或寄生虫感染。
2、慢性炎细胞  ①单核巨噬细胞 ②淋巴细胞 ③浆细胞  ④嗜酸性粒细胞
3、浆液性炎  皮肤二度烧伤之水泡,表皮内和表皮下出现大小不等的不规则空隙(水泡),其内充满大量均匀粉红染的浆液,其中混杂一些淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、红细胞和纤维素。
4、纤维素性心包炎  心外膜表层附有一层纤维素,纤维素呈红染网状结构,网内有大量炎细胞。
5、蜂窝织性阑尾炎  在阑尾壁各层弥漫浸润大量嗜中性粒细胞,大部分嗜中性粒细胞已发生变性坏死,变为脓细胞,黏膜层坏死脱落,阑尾腔内充满脓性渗出物。黏膜下层及浆膜层血管扩张充血。
6、异物肉芽肿  主要由多核巨细胞、单核巨噬细胞等成分构成,为略呈结节状的病变。病变主要由单核巨噬细胞构成,散在分布较多的异物多核巨细胞(体积巨大,多个细胞核散在于细胞内,部分细胞内吞噬有异物),可见多少不等的淋巴细胞、少量嗜酸性粒细胞,边缘区域可见纤维组织增生。 
三、思考题
1、炎症有哪些类型,各有何特点?
2、炎性肉芽组织与炎性肉芽肿有何区别?
实验四      肿  瘤
一、目的要求
1.掌握肿瘤的大体形态特点及镜下特点。
2.掌握良恶性肿瘤的区别点。
二、实习内容
(一)大体标本观察
1、脂肪瘤  肿瘤呈分叶状,包膜完整,黄色,质软,有油腻感(似正常脂肪组织)。切面见瘤组织内有纤细的纤维组织间隔。
2、子宫平滑肌瘤  子宫肌壁间、内膜下或浆膜下可见多个大小不等的球形结节,境界清楚,质韧。切面灰白色,可见漩涡状或编织状结构。
3、多发性神经纤维瘤病  皮肤表面可见多发大小不等结节状肿物,质韧,切面编织状,灰白色。
4、家族性结肠息肉状腺瘤 :又称腺瘤性息肉,由肠粘膜上皮增生而呈息肉状,有蒂与粘膜相连。结肠多发性腺瘤性息肉病常有家族遗传性,不但癌变率高,而且易早期发生癌变。
5、卵巢浆液性囊腺瘤  肿瘤呈圆形或椭圆形,有包膜,囊腔内充满淡黄色半透明浆液。
6、卵巢交界性浆液性囊腺瘤  肿瘤呈圆形或椭圆形,有包膜,囊腔内充满淡黄色半透明浆液。
7、牙龈纤维瘤  肿瘤呈结节状(球形),边界清楚,有包膜。切面灰白色,呈编织状,质韧。
8、血管瘤  肿瘤突起皮肤表面,边界清楚,暗红色。
9、食管鳞状细胞癌  肿瘤呈溃疡型,边缘隆起不整,与周围组织边界不清。
10、肠癌  肠粘摸表面见一菜花状肿物,灰白色,基底宽。                               
11、基底细胞癌  肿瘤位于面部呈溃疡型,与周围正常组织分界不清。
12、乳腺癌  乳腺组织内可见,癌组织呈灰白色,不规则深入到周围脂肪组织内。
13、原发性肝癌  肿瘤向肝组织呈浸润性生长,没有包膜,没有边界。
14、骨肉瘤  病变骨组织干垢端肿大,骨髓腔及垢端有广泛的灰白色的瘤组织,骨髓腔已消失而代之以瘤组织。肿瘤破坏骨皮质,并向骨外软组织扩展而形成梭性肿块。骨外膜被掀起并形成新生骨,形成肿瘤的三角形隆起。新生骨内许多与骨表面垂直的小血管使骨小梁亦与骨表面垂直呈放射状。骨肉瘤组织呈鱼肉状,灰白色,质软。若由肿瘤性成骨则杂以黄白色,如继发出血则呈灰红色。
15、 畸胎瘤  肿瘤呈囊状,切面可见毛发及牙齿。
16、葡萄胎  子宫腔内充满许多大小不等,圆形、椭圆形透明的葡萄状囊泡。
17、肺转移性肿瘤  肺表面及切面有多个散在分布的球形结节,大小不等,边界清楚,但无包膜形成,有的结节中央发生出血性坏死。
18、肝转移性肿瘤  肝表面及切面有多个散在分布的球形结节,大小不等,边界清楚,但无包膜形成,有的结节中央发生出血性坏死。
(二)组织切片观察
1、鳞状上皮乳头状瘤  鳞状上皮增生呈乳头状,乳头中心为纤维血管性间质,细胞形态、排列层次与极向性与正常组织相似。中心为纤维血管组织
2、 移行上皮乳头状瘤  表面被覆移行上皮,中间为纤维血管构成的轴心。
3、直肠息肉状腺瘤  腺上皮增生形成有分支的绒毛,间质为纤维结缔组织。
4、 结肠腺瘤  肿瘤形成腺体,腺上皮呈假复层
5、乳腺纤维腺瘤  瘤体内纤维组织大量增生,腺管腔受压变形,呈弯曲、狭窄有分支的裂隙。
6、卵巢黏液性囊腺瘤  乳头被覆增生的黏液腺上皮,间质为纤维结缔组织。
7、卵巢浆液性囊腺瘤  乳头被覆增生的浆液腺上皮,间质为纤维结缔组织。
8、不典型增生  被覆鳞状细胞增生,累及上皮层的三分之一以上,细胞有异型性。
9、原位癌  癌细胞累及上皮全层,但未突破基底膜向下浸润。
10、病理性核分裂像  肿瘤细胞核可出现不对称、双极、三极、多极核分裂。
11、淋巴管癌栓  淋巴管内可见转移的腺癌细胞团。
12、鳞状细胞癌  癌细胞呈巢状排列,与间质分界清楚,癌巢内可见鳞状上皮角化过程,高分化者可见细胞间桥和角化珠,肿瘤细胞分化较好,体积较大。低分化者癌巢内角化珠少见,癌细胞异性性明显。
13、肠腺癌  可见正常肠粘膜腺体,腺癌组织。癌组织呈腺管状,管腔大小不等,肿瘤组织结构异性性明显;肿瘤细胞有异型性,大小、形态不一,可见病理性核分裂像。瘤细胞排列成多层。
14、纤维瘤  肿瘤有分化成熟的纤维细胞与胶原纤维构成,成熟的胶原纤维及增生的瘤细胞呈编织状排列,瘤细胞与正常平滑肌细胞非常相似。
15、纤维肉瘤  肿瘤细胞由长梭形细胞组成,呈束状交叉排列,有异型性,细胞有异型性,核分裂像易见,可见病理性核分裂像。
16、平滑肌瘤:肿瘤细胞分化较好,大小、形态一致,呈编织状排列,瘤细胞与正常平滑肌细胞非常相似。
17、平滑肌肉瘤  瘤细胞异性性明显,核分裂像易见,可见病理性核分裂像。
18、脂肪瘤  瘤细胞与正常脂肪细胞相似,分化好,异性性不明显。
19、脂肪肉瘤  瘤细胞异性性明显,可见病理性核分裂像。
20、海绵状血管瘤  瘤体内见大量血管,管腔大,壁薄,腔内充满大量红细胞。
21、骨肉瘤  肿瘤呈肉瘤样结构,细胞有明显异型性,分裂像易见,肿瘤由散在骨及软骨分化,部分肿瘤细胞间有骨样基质形成,部分肿瘤细胞胞浆红染,核偏位呈骨母细胞分化。
三、思考题
1、如何从肉眼形态上区别肿瘤的良恶性?
2、恶性肿瘤的异性性有那些表现?
3、癌与肉瘤有那些区别?
实验五  心血管系统疾病
一、目的要求
1.动脉粥样硬化症的基本病变及其后果
2.良性高血压病各期的病变特点,重点了解心、脑、肾重要脏器的病变及其后果。
3.掌握风湿病的基本病变,急、慢性心瓣膜病的形态学特点及其后果。
二、实习内容
(一)大体标本观察
1、高血压病之心脏  心脏体积显著增大,但其形状无明显改变,心尖稍钝园。切面心室腔无扩大,但心室壁明显增厚,乳头肌、肉柱增粗。
2、风湿性疣状心内膜炎  二尖瓣之瓣膜增厚,所属腱索变短,乳头肌增粗,在瓣膜闭锁缘上有几个粟粒大小之灰白色,半透明的结节即疣状赘生物,此病变多在陈旧性心内膜炎病变基础上又有新的赘生物形成。此外,左心房内膜不平,有多数皱纹,多因风湿性改变反复受累结缔组织增生所致,即为马氏斑。
3、感染性心内膜炎  心瓣膜处可见巨大不规则、红褐色赘生物
4、室壁瘤  可见室壁向外膨出,室壁变薄,内有附壁血栓形成。
5、左心室壁心肌梗死  因梗塞区因缺血呈灰黄色或灰白色,梗死与正常组织交界处有充血出血带。
6、高血压病之肾脏 肾脏体积缩小,表面呈均匀、弥漫分布的细小颗粒状。切面皮质变薄,纹理不清,称为原发性颗粒性固缩肾。
7、动脉粥样硬化  
①主动脉粥样硬化 早期(脂点脂纹期):动脉内膜上可见有灰白及黄色。略隆起于内膜表面的斑点或条纹。中晚期(纤维斑块及粥样斑块):主动脉一段,有肋间动脉开口,可见片块状灰白色或黄色病灶,微隆起于内膜,斑块表面的内膜胶原纤维增生,乃至玻璃样变,因此呈灰白半透明,称纤维斑块。有些区域其纤维斑块深层因脂质浸润而增生的结缔组织发生坏死,形成粥样物质故称粥样斑块。晚期(粥样灶形成及继发改变):主动脉内膜的斑块有破溃(溃疡形成)及出血。
②心冠状动脉粥样硬化
观察心冠状动脉的走行及分布范围,观察已剖开的冠状动脉,内膜呈不规则增厚,见黄色小班块,管腔呈不同程度的狭窄。
﹙二﹚组织切片观察
1、动脉粥样硬化(早期)  动脉内膜增厚,内膜下的大量脂类物质、胆固醇结晶及增生的胶原纤维,高倍镜下可见巨噬细胞吞噬脂质形成泡沫样细胞,胞浆内含有脂质空泡,核园形或肾形;在斑块深部可见菱形或针形空隙,即为胆固醇结晶沉积处,斑块内可见无定形的、兰染的钙盐沉积。
2、冠状动脉粥样硬化  动脉内膜呈“新月形”或不规则增厚,增厚处内膜纤维组织增生,玻璃样变,动脉管腔狭窄偏位,合并有钙盐沉着。
3、冠状动脉粥样硬化血栓形成  粥样斑块内可见胆固醇结晶,管腔狭窄偏位,管腔内有血栓形成。
4、心梗3-4天后心肌特点  梗死区苍白贫血,可见大量炎细胞浸润
5、病毒性心肌炎  心肌细胞有不同程度的坏死,心肌间质内炎细胞浸润
6、  感染性心内膜炎  感染性心内膜炎的心瓣膜处可见由纤维蛋白、血小板,炎细胞、坏死组织、菌团构成的赘生物,松脆,易脱落。
7、风湿性心肌炎  在心肌间质,尤其是小血管周围,可找到梭形阿少夫结节(风湿小体)。风湿小体以阿少夫细胞具有特征性,该细胞大小不等,形态不规则,但胞浆丰富.略嗜碱性,核数目不定,卵园形,横断面染色质丝从中心呈放射状延伸达核膜边缘,呈枭眼状,纵切面集结呈毛虫状。在结节中可见胶原纤维因发生纤维素样变而呈粉染的细丝状或颗粒状,其间杂有淋巴细胞及纤维母细胞。
8、高血压性固缩肾  肾组织内入球小动脉、小叶间动脉玻璃样变,管壁变厚,管腔狭窄闭塞,相应肾小管萎缩、消失,间质结缔组织增生,淋巴细胞浸润,肾小球纤维化、玻璃样变。
三、思考题
1、风湿性心内膜炎与细菌性心内膜炎有何区别?
2、主动脉粥样硬化为什麽各部分病变程度不一样?
实验六    呼吸系统疾病
一、目的要求
1. 掌握慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿和肺心病的病变特点和发病机理。
2. 掌握大叶性肺炎及小叶性肺炎、间质性肺炎的病变及临床病理联系。
3. 掌握结核病的基本病变、原发性肺结核病与继发性肺结核病区别,熟悉常见肺外结核病的病理特点。
4.了解鼻咽癌、肺癌的病理特点。
二、实习内容
(一)大体标本观察
1、支气管扩张症  慢性支气管炎病变加重,慢性炎症使支气管壁的支撑组织受损而导致支气管呈持久性扩张状态。
2、慢性阻塞性肺气肿  肺叶呈弥漫性膨大,边缘变钝,色灰白,质地松软缺少弹性,指压后遗留压迹。切面呈蜂窝状,肺膜下可见大小不等的囊腔(肺大泡),大者直径超过1mm。
3、大叶性肺炎 灰色肝样变期  病变肺叶仍肿大,颜色呈灰白色,表面可见少量纤维素性渗出物,切面可见肺叶内有大片实变区,粗糙、灰白色。
4、小叶性肺炎  两肺表面和切面上散在分布的灰黄色实变病灶,多发性,尤以下叶和背侧多见。病灶大小不等,直径多在0.5~1cm左右(相当于肺小叶范围),形状不规则,灰白或灰黄色,病灶互相融合甚或累及全叶,形成融合性支气管肺炎,明显实变,病灶中心可见扩张的细小支气管断面,病灶之间肺泡扩张。
5、肺原发综合征  右肺上叶下部或下叶上部近胸膜处见圆形、灰黄色实变灶(Ghon灶),病灶内结核杆菌侵入淋巴管,循淋巴液引流到局部肺门淋巴结,引起相应结核性淋巴管炎和淋巴结炎,表现为淋巴结肿大和干酪样坏死。肺的原发病灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征,又称Ghon综合征 。
6、慢性纤维空洞型肺结核  病变肺内有一个厚壁空洞,位于肺上叶,大小不一,不规则。空洞内坏死物已完全脱落,肺组织严重破坏,广泛纤维化、胸膜增厚并与胸壁粘连。
7、肺粟粒性结核病  肺表面和切面均匀密布大小一致、灰黄或灰白色、圆形、境界清楚的小结节。
8、结核球  病变肺上叶有一个纤维包裹的孤立的境界分明的球型干酪样坏死灶,直径3cm。结核球为相对静止保持多年无进展,亦可恶化溃破包膜,经支气管播散。
9、干酪样肺炎 病变肺肿大实变,切面呈黄色干酪样,坏死物质液化排出后可见有急性空洞形成。
10、肺癌 (中央型)  肺门部可见一个灰白色肿块,向外周肺组织呈扇形浸润,质地松脆,无包膜,切面灰白色,粗糙,与肺组织的界限不清。支气管壁被瘤组织侵蚀破坏,部分区域肿瘤组织向腔内突出,使管腔狭窄或者阻塞。肺门淋巴结肿大。
11、肺癌(周围型)  在靠近胸膜的肺叶周边部见一个圆球形肿块,灰白色,边界清楚,无包膜,中心可见坏死出血。
(二)组织切片观察
1、慢性支气管炎  肺组织固有结构尚存,细小支气管内可见分泌物潴留。支气管粘膜上皮纤毛粘连、倒伏甚至脱失,上皮细胞变性、坏死、脱落及杯状细胞增生,可伴有鳞状上皮化生;固有层内粘液腺体增生肥大,分泌亢进,管壁充血水肿,淋巴细胞、浆细胞浸润,炎症可向周围组织蔓延;管壁平滑肌束断裂、萎缩,管壁各层可见纤维组织增生以及慢性炎细胞浸润。软骨可发生变性、萎缩、钙化或骨化。
2、慢性阻塞性肺气肿  部分肺泡管和肺泡囊以及肺泡腔明显扩张呈囊状,细小支气管壁增厚。肺泡间隔变薄,断裂,肺泡相互融合形成囊状结构,肺泡壁毛细血管数量减少,细小支气管管壁可见大量慢性炎细胞浸润。
3、大叶性肺炎(红色肝样变期)
肺泡壁毛细血管扩张充血,肺泡腔充满含大量红细胞及纤维素、少量的嗜中性粒细胞和巨噬细胞的渗出物。部分区域可见纤维素穿过肺泡间孔与相邻肺泡腔内的纤维素网连接。
4、大叶性肺炎(灰色肝样变)  肺组织固有结构存在,肺泡腔扩张,其内充满大量纤维素和中性粒细胞以及少量巨噬细胞,纤维素网中有大量嗜中性粒细胞。肺泡间孔扩张,部分区域可见纤维素穿过肺泡间孔与相邻肺泡腔内的纤维素网连接。肺泡壁变窄,毛细血管受压呈贫血状态。
5、大叶性肺炎肉质变  肺泡轮廓尚存,局部可见纤维网被肉芽组织及机化的肉芽组织取代,肺泡壁增厚纤维化,肺泡腔内充满褐色肉样物。
6、小叶性肺炎  病变的细支气管粘膜充血、水肿,纤毛柱状上皮变性、坏死、脱落,管腔内充满脓性渗出物。其周围的肺泡腔内出现较多嗜中性粒细胞,并形成脓性渗出物。病灶之间肺泡腔扩张,其中可见多少不等的浆液和中性粒细胞,肺泡壁毛细血管明显扩张充血。病灶间未累及的肺组织可伴有不同程度的代偿性肺气肿。
7、间质性肺炎 病变区域肺泡间隔明显增宽、水肿,血管扩张、充血,常有多量淋巴细胞、单核细胞浸润,也可有少量浆细胞浸润。肺泡腔内无渗出物或仅有少量混有单核细胞的浆液性渗出液。小支气管和细支气管壁及周围组织也常有炎细胞浸润。
8、肺结核  肺组织中有多数散在结节性病灶,即结核结节,可见朗罕氏巨细胞,周围为环形或放射状排列的类上皮细胞,外层为增生的成纤维细胞及淋巴细胞。部分区域见片状或灶性红染颗粒状无结构物质,为干酪样坏死物质。病变周围可见正常肺组织结构。
9、鼻咽癌  粘膜组织可见不规则巢状分布的癌细胞浸润,固有结构大部分被破坏。癌细胞界限不清,胞浆丰富,核大、圆形或卵圆形,染色质少,核呈空泡状,可见1~2个核仁,可见核分裂以及病理性核分裂像。癌细胞之间可见较多的淋巴细胞浸润。
10、肺鳞状细胞癌  癌细胞呈巢状或条索状排列,与间质分界清,癌细胞异型性明显,体积较大、呈多角形、胞质呈嗜酸性,核分裂像多见,可见病理性核分裂像。高分化者,癌巢中可见角化珠和细胞间桥。
11、细支气管肺泡癌  细支气管肺泡癌是肺腺癌的一个主要亚型。癌组织中肺泡间隔大多保存完整,肺泡、肺泡管及细支气管扩张,内壁衬以单层或多层柱状癌细胞,形成腺样结构,并常见乳头形成。癌细胞沿基膜排列、大小不一、细胞异型性明显。
12、大细胞癌  不癌细胞多呈散在排列,无巢团形成,癌细胞体积大,胞浆丰富,呈嗜酸性,核异型性明显,有巨核、多核,核大,核膜清楚、染色质稀疏呈空泡状,有核分裂像。
13、小细胞癌  肿瘤细胞体积较小,一部分如小淋巴细胞大小,核圆形,染色较深,胞浆较少,形似裸核;一部分呈短梭形,核深染,一端较细,另一端较粗,呈葵花子状或燕麦状,故又称燕麦细胞癌。癌细胞常密集成群,有时围绕小血管排列成假菊形团样结构。
三、思考题
1、慢性支气管炎是如何引起肺气肿的?
2、大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎病变有何不同?
实验七   消化系统
一、目的要求
1.掌握溃疡病的病理变化、并发症症临床病理联系。
2.掌握病毒性肝炎的基本病变、临床病理类型及各型病变特点。
3.掌握肝硬化的类型、病理变化及临床病理联系。
二、实习内容
(一)大体标本观察
1、胃溃疡病  切除的部分胃,沿胃大弯切开,在胃小弯近幽门处,有一深达肌层的缺损,即为溃疡部位。其直径多在2.5厘米以下,呈园形或椭圆形,溃疡边缘整齐如刀切, 底部平坦、干净,溃疡周围粘膜皱襞呈放射状走行并达溃疡的边缘。
2、慢性十二指肠溃疡  在十二指肠近幽门部,即十二指肠球部,有一直径0.5~1厘米的园形缺损,即为溃疡部位,溃疡浅小,底部光滑洁净, 周围粘膜皱襞呈放射状。
3、亚急性重型肝炎  肝体积缩小,厚度变薄,边缘较锐,被膜皱缩,切面可见灰黄色大小不等的团块为新生的肝细胞团块。
4、门脉性肝硬变  肝脏体积缩小,灰白色,质地变硬,表面呈颗粒状或结节状,大小相仿,切面可见大小均匀的灰黄色结节,结节周围有灰白色组织分隔或包裹。
5、坏死后性肝硬变  肝脏体积明显缩小,重量减轻,质地变硬,肝表面有大小不同的粗大结节隆起,相差悬殊,切面可见大小不等的园形结节,灰黄色结节周围被较宽的灰白色结缔组织分隔包绕。
6、胆汁性肝硬变  肝体积增大,深绿色或绿褐色,表面呈细颗粒状,质地较硬。
﹙二﹚组织切片观察
1、慢性胃溃疡  肉眼观察切片,可见组织有一凹口,即为溃疡部位。低倍镜观察,可见溃疡底部有四层结构组成,从内向外依次为:炎性渗出层(白细胞、纤维素)、坏死组织层、新鲜肉芽组织层、瘢痕组织层,各层之间相互移行。溃疡底部血管壁变厚,腔狭小,甚至有血栓形成。有神经瘤样增生。
2、病毒性肝炎  肝组织小叶结构正常,但肝细胞弥漫性肿大,有些肝细胞肿大呈球形,胞浆疏松、透明即为气球样变。有的可见单个或数个肝细胞皱缩,胞浆浓染,嗜酸性增强,核固缩,称为嗜酸性变(嗜酸性坏死)。肝细胞可出现点状坏死,在坏死区域有嗜中性白细胞浸润,汇管区可见淋巴细胞、单核细胞浸润。
3、结节性肝硬变  肝小叶正常结构消失,原有的肝小叶被纤维组织任意分隔、包绕,形成假小叶,假小叶大小较一致, 纤维间隔较窄,其中无明显淋巴细胞浸润。在假小叶内肝细胞索排列紊乱,无中央静脉,或见偏位的中央静脉,肝细胞呈不同程度增生,胞核大小不一, 可见具有双核的再生肝细胞。肝细胞可发生脂肪变性。汇管区可见增生的胆管。
5、坏死后性肝硬变    肉眼观察切片,可见界限清楚的小结节,即假小叶。低倍镜下观察,与门脉性肝硬变相比,假小叶较大,且大小相差悬殊,纤维组织间隔较宽且宽窄不等,有较多的淋巴细胞浸润。高倍镜下观察,假小叶内肝细胞可见明显的坏死性改变;可见汇管区集中现象;小胆管和假胆管增生明显,立方上皮双层排列的细胞索即为假胆管。
三、思考题
1、如何区别慢性胃溃疡与恶性溃疡?
2、门脉性肝硬变有那些病变特点?
实验八    泌尿系统
一、目的要求
1. 掌握肾小球肾炎的病变特点和发病机理。
2. 掌握肾小球肾炎的病理变化和临床病理联系。
二、实习内容
(一)大体标本观察
1、弥漫型毛细血管内增生性肾小球肾炎   肾体积肿大,包膜紧张,表面光滑,新鲜标本呈红色,称“大红肾”。肾表面或切面可见小出血点如跳蚤状,故又称“蚤咬肾”切面,皮质增厚,文理模糊,髓质明显充血,皮髓质界限尚清。
2、弥漫型硬化性肾小球肾炎  肾体积缩小,重量减轻,质硬,表面呈弥漫细颗粒状,肾切面皮质萎缩变薄,纹理不清,皮髓质界限不清,肾小动脉硬化,管壁增厚,管腔哆开,肾包膜与皮质紧密粘连,不易剥离。
3、慢性肾盂肾炎  肾脏体积缩小,质地变硬,包膜不易分离;肾脏明显变形,表面呈不规则结节状高低不平,可见较大的凹陷。切面肾盏肾盂粘膜增厚,粗糙不平。
4、肾癌好发于肾脏两极,尤其是上级,肿瘤呈单个圆形,分界较清,似有包膜,易发生出血、坏死、钙化、囊性变。
(二)组织切片观察
1、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎  病变累及大多数肾小球,肾小球内血管内皮细胞和系膜细胞增生伴少量中性粒细胞及单核细胞浸润,毛细血管狭窄闭塞,呈贫血状,肾小管尤其近曲小管上皮细胞肿胀,可见蛋白及白细胞管型,肾间质毛细血管扩张充血及炎细胞浸润。
2、弥漫性新月体性肾小球肾炎  大部分肾小球内有新月体形成,新月体主要由肾小球囊壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成,晚期可发生纤维化,部分肾小球毛细血管受压萎缩塌陷并纤维化,所属肾小管亦发生萎缩,部分肾小管代偿性扩张,所属肾小管亦扩张。
3、弥漫性硬化性肾小球肾炎  病变弥漫,大量肾小球萎缩,纤维化或玻璃样变,相应肾小管也萎缩、纤维化或消失,周围肾小球体积增大,肾小管扩张,其腔内可见各种管型,肾间质大量纤维结缔组织增生伴淋巴细胞浸润,肾小球相对集中。
4、慢性肾盂肾炎  部分肾小球玻璃样变,多数肾小管萎缩消失,间质纤维组织增生,大量炎症细胞浸润。多数肾小管萎缩,部分肾小管扩张其内充满均质红染的胶样物质,形态似甲状腺滤泡。
5、肾透明细胞癌  癌细胞多为形体较大的透明细胞,圆形、多边形,细胞膜清楚,胞浆丰富;细胞排列成腺管状、乳头状、实心片状。
三、思考题
1、我们学过的形成固缩肾的疾病有那些?各有何特点?
2、新月体型肾小球肾炎的病变特点是什麽?
实验九   传染病
一、目的要求
1. 掌握艾滋病的病变特点和发病机理。
2. 了解梅毒、非典型性肺炎和疯牛病的病理变化和临床病理联系。
3.掌握伤寒、细菌性痢疾、肠道阿米巴病的病变特点。
4.了解流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎的病理变化及临床与病理联系。
二、实习内容
(一)大体标本观察
1、艾滋病卡波氏肉瘤  肿瘤多发,结节状,与周围正常组织界限不清 ,表面红色或暗红色。
2、梅毒  阴茎龟头见溃疡性病变,全身皮肤可见多处溃疡结痂。
3、肠阿米巴病  肠黏膜表面可见大小不等的溃疡,溃疡间黏膜基本正常
(二)组织切片观察
1、流行性脑脊髓膜炎  脑膜血管扩张,珠网膜下腔充满脓性渗出物
2、流行性乙型脑炎  脑实质内血管扩张、渗出,血管周围间隙加大,间隙内淋巴浸润,如套袖状;胶质细胞增生;部分神经元呈退行性变,细胞肿胀,胞浆尼氏小体消失,重者核已溶解。小胶质细胞位于神经元胞浆内者称为噬神经现象。。
3、肠阿米巴病  肠壁组织溶解坏死,形成烧瓶状溃疡或黏膜下隧道,高倍镜下在坏死与正常组织交界处可见阿米巴滋养体。阿米巴滋养体比单核细胞大,红染,圆形包膜清楚,浆多而核小。
三、思考题
1、能引起肠管溃疡的疾病有那些,这些溃疡各有何特点?
2、急性细菌性痢疾与阿米巴痢疾在病理变化及临床表现上有什麽区别?

教学课件
·结核病
·消化系统疾病
·泌尿系统疾病
·心血管疾病
·呼吸系统疾病-1
·呼吸系统疾病
·炎症
·局部血液循环障碍
·损伤的修复
·细胞和组织的适应与损伤
习题集
·第十五章 传染病
·第十一章 泌尿系统疾病
·第八章 消化系统疾病
·第七章 呼吸系统疾病
·第六章 心血管系统疾病
·第五章 肿瘤
·第四章 炎症
·第三章 局部血液循环障碍
·第二章 损伤的修复
·第一章 组织和细胞的损伤
·绪论