08-09-1第4期

1补益剂的配伍规律
    补益剂适用于气血阴阳亏虚之证。补益气血阴阳虽各有不同，但不能截然分开，从整体出发既要有所侧重，又要统筹兼顾。补益剂常常根据气血互用、阴阳互根、五脏相生理论选择相关药物组成。
（1）根据气血互用理论配伍：气能生血，血以载气，气血相互依存，因此补气与补血常常配合使用。《脾胃论》说：“血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣。”《温病条辨》说：“血虚者，补气而血自生。”因此，补血剂在主要运用补血药时，宜加入补气之品，以助生化，或着重补气以生血；如因大失血而致血虚者，尤应补气以固脱，使气旺则生血。对气虚，一般以补气药为主，可配伍少许补血药，以求气从血中而生。气血两虚则应气血双补。
（2）根据阴阳互根理论：阴阳互根，孤阴不生，独阳不长,《景岳全书》说: “善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。 因此，阳虚补阳，宜佐以补阴之品，以阳根于阴，使阳有所附，并可藉阴药的滋润以制阳药的温燥，使之补阳而不伤津；阴虚补阴，宜佐以补阳之品，以阴根于阳，使阴有所化，并可藉阳药之温运，以制阴药的凝滞，使之滋而不滞。若阴阳两虚，则宜阴阳并补。
（3）根据五脏相生理论：补五脏之法，一般虚在何脏就补该脏，虚什么就补什么，这是直接补法。还有按五行相生理论，采用“虚者补其母”的方法，如肺气虚者补其脾，即培土生金；脾阳虚者补其命门，即补火生土；肝阴虚者补其肾，即滋水涵木等，这是通过间接补益的方法以补其不足。
（4）重视先后天之本：这种方法的理论根据在于: 肾为先天之本，是真阴真阳之所在；脾为后天之本，是气血生化之源泉。通过补益脾肾之根本来达到治疗虚损的目的。
（5）注意补而不滞：补益药物易于壅中滞气，如脾胃功能较差，可适当加入理气醒脾之品，使补而不滞。

2四君子汤、参苓白术散、补中益气汤功用、主治的异同
    三方都具有补益脾胃之气作用，但四君子汤是治疗脾胃气虚的基础方，其治以益气为主，辅以健脾，所治病证是脾胃气虚、脾失健运，见食少便溏，面色萎白、语声低微、倦怠乏力、脉来虚弱等气虚脾失健运症状。参苓白术散主治脾虚湿盛证，以脾虚不能运化水湿，水湿下注之肠鸣泄泻为突出表现。补中益气汤主治脾虚气陷证，其症状除脾胃气虚表现之外，还可见脱肛、子宫脱垂等中气下陷等。此外，补中益气汤还能治疗清阳陷于下焦，郁遏不达之气虚发热证。

3上期见习门诊病案解答
    分析：本患者是由肝胆实火所致。患者由于近日工作繁忙，休息欠佳，导致肝失疏泄，郁而化火；肝火上炎，则头痛，甚则头痛如劈；肝火及胆，则口苦咽干；肝胆实火偱经上扰，则耳鸣；火热扰心，则心中烦闷，夜睡不安；小便短黄、大便稍结、舌红苔黄、脉弦数有力均为肝胆实热表现。治疗当清肝胆实火，方用龙胆泻肝汤。方中龙胆草大苦大寒，清泻肝胆实火；黄芩、栀子助龙胆草苦寒泻火为臣；泽泻、木通、车前子清热利湿，使实热从小便而解，邪有出路；肝主藏血，肝经有热，本易耗伤阴血，加用苦寒燥湿，再耗其阴，故用生地、当归滋阴养血，以使标本兼顾。方用柴胡，一以疏畅肝气以助肝用；一以引诸药入肝胆。甘草用作调和诸药。

4方剂见习门诊
    患者，男，52岁，患肿瘤化疗后出院，近阶段见饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌质淡，苔薄白而润，脉虚弱无力。

2008.10.30 更新